[第358期]尿频尿急,不一定是发炎

中健网 >> 永利网上娱乐场 >> 澳门永利事业官网大讲堂 2020年04月18日 中健网·澳门永利事业官网 李永章
OAB(Overactive Bladder),膀胱过度活动症,过去有关名词较混乱,如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。

  中健网讯 OAB(Overactive Bladder),膀胱过度活动症,过去有关名词较混乱,如女尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。

  OAB定义(ICS-2002):膀胱过度活动症 (OAB)是一种常见症状,具有以下特征:尿急症、伴有或不伴有急迫性尿失禁、通常伴随尿频和夜尿、无感染或其它明显病因。尿急症是OAB的根本症状。

OAB分类

  干性OAB:尿频尿急,不伴随尿失禁;男性患干性OAB的可能性更大,达75%的OAB患者为“干性”OAB,无急迫性尿失禁。

  湿性OAB:急迫性尿失禁,女性更多患有湿性OAB。

  OAB按照发病机制可分为原发OAB和继发或伴发的OAB症状(多种疾病均可伴发OAB症状),膀胱出口梗阻、神经源性排尿功能障碍、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。

OAB流行广泛

  美国OAB患者超过3400万(17%),欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%,日本OAB患者数据估计为810万(6.75%) ,OAB影响大约5%-17%的成年人,患病率随年龄增加而升高。

  中国OAB流行情况:由CUA开展,中国首个大规模OAB流行学调查结果已经揭晓,18岁以上人群患病率5.9%,40岁以上人群患病率达11.3%,是40岁以下人群的10倍。

  OAB影响患者生活的方方面面,与糖尿病相比,OAB对生活质量的影响更大,OAB疾病不治疗或改善不好,会带来的恶性循环,并且会给患者带来额外的疾病风险,造成巨大的经济负担。

尿路系统的解剖和生理 

  肾脏:两个黄豆状器官,净化血液中液体及废物,帮助维持电解液、蛋白质及其它物质的平衡,形成尿液。

  输尿管:两条将肾脏和膀胱连接的管子,将尿液从肾脏输送到膀胱。

  膀胱:肌性囊状器官,收集和储存尿液,通过输尿管收集尿液,通过尿道排泄尿液。膀胱壁―逼尿肌。

  尿道:薄壁肌肉管道:传输尿液,传输精液。

  尿道结构:尿道前列腺部-尿道膜部-尿道海绵体部(阴茎部) 。

排尿

排尿周期:部分由反射控制,部分随意控制,部分非随意控制。

两个阶段:

储尿期(充盈期) — 尿液流入膀胱直至达到临界容量;逼尿肌松弛,尿道括约肌收缩

排尿期 —逼尿肌收缩,尿道括约肌松弛,从而使尿液流出。

OAB的发病机理

  OAB是膀胱储尿期的症状,正常人体的排尿生理过程包括泌尿道及大脑。当人体膀胱内尿液量达到近一半时,会发出排尿的讯号经过脊髓神经传到人体的大脑,此时大脑依据当时情况的合适性,促使膀胱逼尿肌放松或收缩而决定排尿与否。

  OAB是指在膀胱储尿过程中,膀胱逼尿肌发生不自主的收缩而导致突然膀胱内压过高的状况,此时人体会有一股急迫的、需立即的排尿需求;若不能立刻到达到厕所,往往会有尿失禁的现象。

OAB病因学

  OAB的病因尚不十分明确,目前认为有以下四种:

  逼尿肌不稳定:由非神经源性因素所致,储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状;

  膀胱感觉过敏:在较小的膀胱容量时即出现排尿欲;

  尿道及盆底肌功能异常;

  其他原因:如精神行为异常,激素代谢失调等。

  但逼尿肌异常收缩导致OAB是公认的最重要机制!

  逼尿肌收缩与乙酰胆碱和胆碱能受体相关,乙酰胆碱和胆碱能受体导致逼尿肌收缩。

乙酰胆碱和胆碱能受体

乙酰胆碱:是排尿相关的最主要神经递质,与膀胱收缩、肠蠕动、唾液腺分泌及其它躯体功能相关;胆碱能受体激动剂;

胆碱能受体可分为两种类型:烟碱型 — 存在于骨骼肌;毒蕈碱型,即M胆碱受体— 5个亚型:M1:存在于大脑,M2:存在于心脏、膀胱,M3:存在于唾液腺和膀胱:被认为是主导逼尿肌收缩的主要受体亚型,M4:前脑基底, striatum,M5: 黑质。

M受体在体内的分布

M受体在人体功能中具有重要作用,M受体在膀胱的分布:

  膀胱中主要存在M3和M2两种M受体亚型,膀胱中的M3受体主导膀胱逼尿肌的收缩,是与OAB症状密切相关的受体亚型。

  OAB患者膀胱中M3受体亚型的上调较M2受体的上调更为显著,逼尿肌过度活动时,M3受体拮抗剂降低肌张力作用更显著; M受体拮抗剂类药物,可阻止膀胱中乙酰胆碱与M受体结合,从而抑制逼尿肌收缩,有效缓解OAB症状。

OAB的危险因素

  年龄(>65);神经系统疾病 (中风,多发硬化,帕金森疾病,脊髓损伤);膀胱出口梗阻(男性,前列腺肥大);女性压力性尿失禁;盆腔器官脱垂(女性,阴道及子宫脱垂);慢性尿路感染

  不良生活习惯也会加重OAB:过多液体摄取;饮酒;咖啡因;利尿剂作用,增加尿产生;增加膀胱收缩;激发膀胱神经;碳酸饮料;吸烟,尼古丁可能会导致膀胱收缩;咳嗽可能会刺激膀胱收缩;辛辣的食物或酸性食物(柑橘类等)。

如何从众多泌尿、妇科疾病中及时发现OAB?

  OAB虽然是一个独立的征候群,但在临床上,常常出现其他疾病中,如:女性尿路感染、尿道梗阻、萎缩性阴道炎、间质性膀胱炎、尿失禁TVT术后、糖尿病、神经性膀胱、盆腔手术、压力性尿失禁(SUI)。男性:良性前列腺增生(BPH)、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱癌前列腺癌、糖尿病、神经性膀胱、前列腺术后。

  “OAB是一个独立的征候群。但在临床上,有许多疾病也可出现OAB症状”, 容易被忽视。

  OAB的全面诊断。单纯OAB仅占5-23%*,其他疾病也常常存在OAB症状。

OAB全面诊断

  OAB需要有效且特异性的评估工具。30%的患者在就诊时没有被规范的诊断和评估;0%的患者没有进一步的相关检查;仅6-7%的患者能够得到合理的治疗。OAB需要简单的诊断工具进行快速得初步诊断,提高临床实践的方便程度,规范的诊断工具也便于医生进行统一的评估。

三个简单问题,快速筛选OAB

  你有以下症状吗?

  排尿频繁;当突然有排尿感时,很难控制住;漏尿,因为控制不住;只要具有以上1项症状,就可能患OAB。

OABSS

--简单、方便、可靠地协助OAB的诊断及评估

OABSS定量诊断标准

基于OABSS量表,当问题3(尿急)的得分≥ 2分以上,且整个OABSS得分在3分以上,就可诊断为OAB。

OAB患者严重程度分级:

3 ≤ OABSS ≤5,轻度OAB

OABSS 6-11,中度OAB

OABSS ≥12,重度OAB

OABSS反映患者病情变化的精确指标

OABSS间接反映患者生活质量状态

  中国人群中OABSS相关研究的1期结果报告显示: OABSS对中国OAB患者2周间隔的结果评估重复性较好,OABSS总评分的重复信度极好(ICC=0.8935)。

  在各个问题中,白天和夜间排尿次数的重复信度较好,尿急和急迫性尿失禁的重复信度很好。

OAB的治疗方法

首选治疗:行为训练、药物治疗。一线药物: M受体拮抗剂,其他药物。

可选治疗:仅适用于行为治疗和药物治疗无效的患者,应该考虑为最后的选择手段。

A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射;膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶;神经调节

外科手术;行为训练;药物治疗。

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